Парамедицина

При оказании первой помощи, особенно в случаях тяжелых ушибов, а это можно предположить нередко сразу по характеру травмы (на транспорте, при обвалах и т. д.), пострадавшего необходимо прежде всего извлечь из-под обломков, завала, транспортного средства и обеспечить ему полный покой. Нужно быстро и осторожно доставить пострадавшего в больницу или вызвать на место происшествия врача.
В более легких случаях, чтобы уменьшить боль и кровоизлияние, необходимо не только обеспечить неподвижность ушибленной области, но и придать ей возвышенное положение. Например, ушибленная рука укладывается на повязку (ее можно сделать даже из носового платка) и подвешивается на перевязь. При ушибе ноги пострадавший должен лежать. Если же произошел ушиб грудной клетки, значительно облегчает дыхание больного положение сидя. При ушибе живота наиболее правильное положение полусидячее с согнутыми ногами (при этом несколько расслабляются мышцы передней брюшной    стенки,    уменьшаются    болевые    ощущения).

Ушиб живота всегда требует особого внимания. Почему? Иногда происходят повреждения внутренних органов (печени, селезенки, кишечника), которые в первый отрезок времени непосредственно после травмы внешне могут ничем себя не проявить, а несколько позже привести к угрожающему жизни состоянию. Поэтому при ушибе живота пострадавшему следует как можно быстрее обеспечить оказание медицинской помощи. Такому пострадавшему не следует давать пить.
При ушибах лица может быть носовое кровотечение. В таком случае нужно сразу же усадить пострадавшего так, чтобы голова его была опущена, в носовые ходы вложить ватные тампоны, а на область носа положить пузырь со льдом, снегом, холодной водой. Запрокидывать голову назад не рекомендуется, так как кровь может попасть в носоглотку, пострадавший будет ее заглатывать, что приведет к возникновению рвоты. Если принятые меры не помогают, нужно немедленно вызвать медицинского работника или отправить больного в лечебное учреждение.
Растяжения связок и мышц — также один из наиболее часто встречающихся видов закрытой травмы. Растяжение происходит при чрезмерном и резком движении в суставе, когда это движение превышает по объему обычное. Типичный пример — растяжение связочного аппарата в голеностопном суставе (человек внезапно наступил на какой-то предмет, неудачно прыгнул и т. д.). В этот момент подвертывается стопа, пострадавший испытывает резкую боль в области повреждения, появляется припухлость, движения вызывают, как правило, усиление боли. Иногда вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов может появиться кровоподтек.
Что в таких случаях следует делать? Прежде всего обеспечить покой больному и придать суставу возвышенное положение. При растяжении связок и мышц в области плечевого сустава необходимо обязательно подвесить руку на косынку. Если же растяжение произошло в голеностопном суставе, то наложить давящую повязку — туго забинтовать. Для придания большего покоя рекомендуется наложить еще и шину, но лучше это сделать к моменту транспортировки в медицинское учреждение, а сразу после бинтования, если есть возможность, положить поверх бинта лед, снег, завернутые в какую-либо ткань (полотенце, платок) или пузырь с холодной водой.
При сильных растяжениях могут быть также и разрывы мышц или связок, поэтому, если боль, припухлость, ограничение движений выражены резко, бывает необходима госпитализация в травматологическое отделение.
Вывихи.  Механизм   этого  повреждения  примерно  такои же, как и при растяжении связочного аппарата, но последствия более серьезные. Происходит смещение суставных поверхностей костей, и они перестают полностью или частично соприкасаться. Это — травматический вывих. Другая группа — врожденные вывихи, когда смещение суставных отделов костей происходит часто и без резких движений; они связаны с неправильным развитием элементов сустава.
Вывих может произойти в любом суставе. Однако наиболее часто бывают в плечевом (около 50% всех вывихов), тазобедренном, суставах пальцев кисти.
Если в момент падения, удара, неловкого движения в суставе ощущается сильная боль, резко ограничиваются активные и пассивные движения, конечность занимает вынужденное неправильное положение (неестественное) и его невозможно изменить из-за сильного напряжения мышц и усиливающихся болей, то следует подумать о том, что произошел вывих. Часто бывает изменена форма сустава, и, для того чтобы уменьшить боль, пострадавший вынужден поддерживать конечность или непроизвольно старается придать ей положение максимального покоя.
Что делать в такой ситуации? Вправление вывиха требует специальных знаний, и поэтому не следует пытаться самостоятельно сделать это. Иначе можно только усугубить положение.
Почему? При вывихе не только смещаются суставные поверхности костей, но происходит разрыв мягких тканей — капсулы, связок, нередко одновременно повреждаются кровеносные сосуды и нервы.
А бывает и так: внешние признаки напоминают вывих, а на самом деле имеется перелом внутрисуставных отделов костей, так называемое комбинированное повреждение — вывих и перелом. Установить истинный характер повреждения в большом числе случаев возможно только при рентгеновском исследовании.
Понятно, что при оказании первой помощи попытки вправления вывиха могут привести к тяжелым последствиям, надолго затянуть лечение, неблагоприятно отразиться   на  восстановлении   нормальной функции сустава.
Итак,   при  подозрении   на   вывих   нужно  ограничиться созданием покоя: на нижнюю конечность наложить шину, а верхнюю подвесить на косынку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Нельзя выжидать, рассчитывая, что вывих вправится самостоятельно. Наоборот, чем меньше времени пройдет от момента происшествия до начала вправления, тем легче это будет сделать.